心臓マッサージ、恐れずに　心肺蘇生の手順が５年ぶり改訂

　意識や呼吸のない人への対処法を示した「蘇生ガイドライン」（日本蘇生協議会作成）が１０月、５年ぶりに改訂されました。心停止が疑われるときにはただちに胸骨圧迫（心臓マッサージ）を始めることが強調され、回数の目安も明記されました。

　２０１３年１０月、京都大学のグラウンド（京都市）。運動部でトレーナーを務めていた福田瑞穂さん（２４）は、当時１年生の中島貴洋さん（２０）がランニング中に突然倒れたことに気づきました。

　意識がなく、顔は土気色で、呼吸もしていないようです。「ＡＥＤと救急車」と叫び、血液を循環させるための「胸骨圧迫」を始めました。数カ月前に救命処置の講習を受けたばかり。「肋骨（ろっこつ）が折れてもいい」と強く押すことを心がけました。

　他のトレーナーがグラウンド脇に設置してあった自動体外式除細動器（ＡＥＤ）を持ってきました。ＡＥＤの自動音声の指示に従い電気ショックを実施。その合間にも別の部員と交代で胸骨圧迫を繰り返しました。

　一連の措置は蘇生ガイドラインに記された手順＝図＝に沿っており、改訂作業にも携わった京都大学の石見拓教授（蘇生科学）によれば「理想的」だといいます。

　中島さんは搬送先の病院で意識を取り戻しました。「あの時、先輩が心肺蘇生をしてくれたから後遺症もなく元気でいられる」と話します。

　中島さんは何らかの原因で心臓が細かく震える「心室細動」を起こしたとみられます。成人の突然の心停止の多くは心室細動によって引き起こされます。一方、大人だけでなく、小・中・高校での心停止も年間１００件以上あると言われます。

　総務省消防庁によると、１３年に一般市民に目撃され、心臓が原因で心肺停止状態になった２万５千人余りのうち、市民によって心肺蘇生が実施されたのは約１万３千人（５１％）。そのうち、１割の約１４００人が１カ月後に日常生活に戻れました。一方、実施されなかった約１万２５００人で日常生活に戻れたのは約６００人（５％）にとどまります。

　心停止状態になっても、「死戦期呼吸」というしゃくり上げるような異常な呼吸が出ることがあります。そのため、改訂ガイドラインでは「心停止でなかった場合の危害を恐れずに、ただちに胸骨圧迫を開始」と明記されました。

　心停止でない場合に胸骨圧迫して骨折した人は３４５人中６人（１・７％）で、内臓損傷はなかったなどとする研究結果も掲載。ガイドライン編集委員の坂本哲也・帝京大教授（救急医学）は「現状では、蘇生処置をする方が世の中のメリットが大きいことを重視した」と話します。

　人工呼吸については訓練を受けていないと難しいうえ、胸骨圧迫の中断が長くなるため、「技術と意思がある人」に限定しました。ただ、子どもについては「人工呼吸を組み合わせた心肺蘇生が望ましい」としました。

　何もせずに、ＡＥＤの使用が１分遅れると救命率が７～１０％下がるともいわれ、その利用率向上が課題です。すでに５０万台以上販売され、全国に設置されていますが、１３年に使われたのは、心臓が原因の心肺停止が目撃された人の３・６％（９０７人）。その人たちの１カ月後の日常生活復帰率は４割を超えています。

　一方、一般市民による心肺蘇生について、京大の石見さんは「実施する人は年々増えているが、まだまだ救える命はある。全ての人が実施できるようになるのが望ましい」と訴えます。

　ただ、救えないケースはあります。うまく救命処置ができなければ、責任を問われるとの懸念からためらうこともありえます。日本蘇生協議会の岡田和夫名誉会長は「善意による処置の結果責任は問わないという理解が重要。救命処置は『善』という周知がもっと進んでほしい」と話します。（田内康介）